西宮市の内科｜石塚ファミリークリニック-関節リウマチ｜治療について

非ステロイド性消炎鎮痛薬(NSAIDｓ)

消炎鎮痛薬は、関節の腫れや痛みを和らげる働きがあります。

速効性はありますが、関節リウマチの炎症を根底から取り除くことはできません。関節の腫れや痛みが長時間続く場合、消炎鎮痛薬を継続的に利用することがあります。

副作用である胃腸障害に十分に注意する必要があります。

副腎皮質ステロイド

炎症を抑える作用が強力で、関節の腫れや痛みを和らげる働きがあります。消炎鎮痛薬や抗リウマチ薬を用いても、炎症が十分に抑制できない場合に用いられます。

ステロイドは、現在関節リウマチの患者さんで少量使う場合もありますが、生物学的製剤の登場でステロイドを減量したり中止できる例も増えてきています。

ステロイドには感染症、糖尿病や骨粗鬆症などを引き起こす恐れがあるために、連用する場合には十分な注意が必要です。

かつて関節リウマチの進行は止めることが出来ないとも考えられていました。しかし、1999年にメトトレキサート（リウマトレックス）が関節リウマチに対して適応追加され、2003年に生物学的製剤の国内発売が開始されたことで状況は一変します。

これらの薬を使うことで、病勢の進行を完全に止めることが夢ではなくなり、関節リウマチの治療目標は「痛みを抑えること」から「寛解導入と維持」へと変わりました。

「寛解(かんかい)」とは 病気の症状がほぼ消失し、臨床的にコントロールされた状態を意味します。

関節リウマチおいては３つの寛解、つまり炎症と自他覚症状の消失を意味する「臨床的寛解」、関節破壊の進行がほとんど止まることを意味する「構造的寛解」、身体機能の維持を意味する「機能的寛解」の導入を治療目標としています。この目標が達成できれば、抗リウマチ薬を服用しながらではありますが、関節リウマチを罹患していることをほとんど自覚することなく日常生活を送ることが出来るようになります。

2011年に米国リウマチ学会と欧州リウマチ学会共同で目標とすべき寛解基準が定められました。

ACR/EULAR寛解基準

以下のいずれかに該当する場合、寛解とみなす。

1.以下の3項目を同時に満たす

・圧痛関節数1つ以下

・腫脹関節数1つ以下

・患者全般評価 1/10以下

2. CDAI 2.8以下

CDAI = 圧痛関節数＋腫脹関節数＋患者による全般評価＋医師による全般評価

ステートメント

• 1. 関節リウマチ治療の目標は、まず臨床的寛解を達成することである。
• 2. 臨床的寛解とは、疾患活動性による臨床症状・徴候が消失した状態と定義する。
• 3. 寛解を明確な治療目標とすべきであるが、現時点では、進行した患者や長期罹病患者は、低疾患活動性が当面の目標となりうる。
• 4. 治療目標が達成されるまで、薬物療法は少なくとも3ヶ月ごとに見直すべきである。
• 5. 疾患活動性の評価は、中〜高疾患活動性の患者では毎月、低疾患活動性または寛解が維持されている患者では3〜6ヶ月ごとに、定期的に実施し記録しなければならない。
• 6. 日常診療における治療方針の決定には、関節所見を含む総合的疾患活動性指標を用いて評価する必要がある。
• 7. 治療方針の決定には、総合的疾患活動性の評価に加えて関節破壊などの構造的変化及び身体機能障害もあわせて考慮すべきである。
• 8. 設定した治療目標は、疾病の全経過を通じて維持すべきである。
• 9. 疾患活動性指標の選択や治療目標値の設定には、合併症、患者要因薬剤関連リスクなどを考慮する。
• 10. 患者は、リウマチ医の指導のもとに、「目標達成に向けた治療 (Treat to Target) 」について適切に説明を受けるべきである。

安静

リウマチの活動性が高いときは、微熱があり、疲れやすくなります。

炎症の強い部位の関節は腫れや熱感があり、安静にしても痛み（自発痛）、関節を動かすと一層痛みが強くなります（運動時痛）。

これらは最近の薬の進歩で大きく抑えられるようになりました。

しかしそれでも完全に疲れや痛みがとれないときには無理は禁物です。

関節が熱く腫れるようなときは内服だけでなく冷湿布をします。

関節リウマチは関節だけでなく、全身が消耗する病気です。

そのため、全身と関節の安静が必要です。睡眠を十分にとるとともに、昼間も疲れたら昼寝をとることが大切です。

関節の腫れと痛みがつよいときには、関節の安静を保ち、変形を防止する意味で、補装具で関節を固定することもあります。

その場合でも1日に1回は関節可動域を十分に動かすことが大切です。